Клиническое обследование

    Клиническое обследование направлено на анализ общего состояния и особенно состояния опорно-двигательного аппарата, в частности, тазобедренного сустава. Особое внимание следует обращать на рост тела, конституцию, наличие пороков развития, подвижность в тазобедренном суставе, укорочение конечности, стереотип ходьбы и мышечные атрофии.
   Осмотр при болезни Пертеса не всегда эффективен. Если устанавливаются нарушения ходьбы, то они являются следствием болей (щадящая хромота), мышечных атрофий и контрактур. Поэтому нужно также проверить симптомы Тренделенбурга и Дюшенна. Поскольку в поздних стадиях болезни Пертеса могут отмечаться деформация головки бедра, укорочение шейки и приводящие контрактуры, то в дальнейшем нельзя исключать анатомического и функционального укорочения конечности, которое может приводить к статическому сколиозу.
   При пальпации паховая складка, задневертлужная область и ягодичная мускулатура чувствительны.

Функция тазобедренного сустава более или менее ограничена. Часто можно обнаружить его контрактуру. Перекидывая ногу при согнутом коленном суставе и расположении стопы больной конечности на противоположном колене отведение значительно улучшается. Нарушены, главным образом, отведение и ротация при сгибании, в то время как ротация при разгибании в тазобедренном суставе как правило не ограничена. Этот феномен имеет дифференциально-диагностическое значение, т.к. кокситы, в отличие от этого, чаще обуславливают концентрические ограничения движения, а при сгибании контрактура уменьшена или отсутствует. Причина ограничения отведения при болезни Пертеса точно не известна. Некоторые авторы объясняют ее в начальных стадиях заболевания рефлекторным спазмом приводящих мышц, вызванным, возможно, синовитом или суставным выпотом. Спазм полностью снимается наркозом. В дальнейшем ограничение подвижности является следствием адаптационного мышечного укорочения или деформации головки бедра. Для исключения двусторонней формы заболевания необходимо обследовать также другой сустав.
   Особое внимание следует обратить на рост, т.к. болезнь Пертеса сопровождается задержкой скелетного созревания. У растущего ребенка обычно существует прямая связь между костным возрастом, продольным ростом и хронологическим возрастом. Это соотношение, по-видимому, нарушено при болезни Пертеса. У детей часто отмечается малый для их возраста рост. Goff (1954) говорил о “коротышках в семье”. Скелетное созревание определяется по рентгенограмме запястья и наличия ядер окостенения.