Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение болезни Пертеса является одной из сложнейших проблем ортопедии детского возраста. Деформации вследствие дегенеративно-дистрофических изменений и вторичные деформации в процессе роста ребенка негативно отражаются на его развитии. Неконгруентность суставных поверхностей приводит к развитию деформирующего артроза.
    Целью хирургических вмешательств является: центрация головки бедра в вертлужной впадине, нормализация соотношения суставных поверхностей, обеспечение стабильности тазобедренного сустава.
    Существует единое мнение о необходимости оперативного вмешательства в стадии исхода, когда остаточные деформации приобретают так называемый “законченный вид”. Есть мнение о целесообразности проведения корригирующей остеотомии в конце второй, начале третьей стадии. Возрастных критериев для проведения оперативных вмешательств не существует. Выбор метода хирургического лечения должен определятся его эффективностью.
    Немаловажное значение для благоприятного исхода после реконструктивных операций на проксимальном фрагменте бедренной кости и тазовом компоненте имеет декомпрессия и снижение внутрикостного давления. Весьма эффективными в этом случае являются укорачивающие и варизирующие остеотомии бедренной кости, рассечение у малого вертела сухожилия подвздошно-поясничной мыщцы и отделение приводящих мышц от шероховатой линии бедра и перфорирование широкой фасции бедра, а также смещение мест прикрепления передних верхней и нижней остей подвздошной кости каудальнее вместе с сухожилиями прикрепляющихся мышц, а так же мобилизация от крыла таза и смещение книзу верхнего участка суставной капсулы.