Arthur Thornton Legg

   В июне 1909 г. в Хартворде, на Американском ортопедическом обществе, Артур Торнтон Легг впервые сделал сообщение о заболеваниях тазобедренного сустава у детей.
   Этому предшествовала его работа "Non tuberculous bone infections about the hip joint" (1908), в которой он особенно указывал назначение ранней диагностики и дифференцированном подходе к процессам в тазобедренном суставе. Данная работа была важна по той причине, что до того времени этиология всех инфекций бедра считалась туберкулёзной.
   Представленные на этом конгрессе случаи он опубликовал в 1910 г. Даже само название работы "An obscure affection of the hip joint" ("Неясное поражение тазобедренного сустава") указывает, что здесь речь идет о картине заболевания неизвестного происхождения. У всех больных детей как правило отмечалась безболезненная хромота и ограничение отведения и внутренней ротации. У некоторых детей были легкие мышечные спазмы. Иногда отмечались умеренные формы атрофии в области бедра и голени. Рентгенологически наблюдался расширенный уплощенный и рыхлый эпифиз, а также утолщенная и укороченная шейка бедра.
   Легг (1910) указывал, что у его больных, в отличие от больных Вальденстрёма, был отрицательный туберкулиновый тест. Врожденная деформация или пороки развития, а также воспаление исключаются, по его мнению, на основании данных рентгенологической симптоматики.
   Поскольку все дети якобы перенесли легкую травму, он предполагал травматический генез. Он предполагал наличие повреждения или смещения эпифизарного хряща, повлекшие за собой нарушение кровоснабжения головки бедра.
   В 1914 году Легг опубликовал работу, из которой следует, что его взгляды изменились. Если раньше он отрицал воспаление как причину, то теперь он признал его наличие и вторичное поражение тазобедренного сустава, предполагая наличие таких общих инфекций, как пневмония, скарлатиня или оспа. Характерные рентгенологические изменения Легг объяснял гноевидным расплавлением эпифиза.
   В публикации 1916 года он классифицировал больных по анамнезу на три группы:

  1. Хромота устанавливается непосредственно после травмы (“известная травма“);

  2. Внезапное появление хромоты без каких - либо внешних причин (“негативные случаи“);

  3. Появление изменений после врожденного вывиха бедра (“хирургические случаи“) .

    В первой группе однозначно преобладали больные мужского пола. Дети, как правило, были в возрасте от 5 до 11 лет. Во второй группе "негативных случаев" мальчики так же были поражены чаще. В этой, как и в первой группе, отмечалось симметричное поражение тазобедренных суставов. В группе "хирургически травмированных бедер" по известной причине девочек было больше.
   Новым явилось наглядное описание деформированных головок бедра, которые он разделял на тип "сар" ( колпачок, шляпка ) и "mushroom" ( гриб ). Такое различие не только описательно; оно имеет также прогностическое значение.
   "Грибовидный тип" характеризуется благоприятным течением болезни. Дети направляются к врачу только по поводу хромоты и боли, спазмы и мышечные атрофии чаще всего отсутствуют. На рентгенограмме бывают лишь иногда видны незначительные участки снижения костной плотности, фрагментации нет. При "шляпочном типе" Легг наблюдал в начале заболевания сильную хромоту, значительные боли и ограничение подвижности в тазобедренном суставе. На рентгенограмме была видна выраженная фрагментация. Для конечной стадии характерны потеря функции и укорочение конечности. На рентгенограмме заметно экструзия эпифиза.
   Легг лечил своих больных по-разному. Когда он придерживался воспалительного генеза, то первоначально проводил максимально раннее радикальное устранение очага - санацию сустава; в дальнейшем, при лёгких формах, назначал консервативное лечение.