Henning Waldenstrom

    Вальденстрём в 1909 году описал некроз головки бедра у детей в журнале Zeitschrift orthopadische Chirurrgie как "верхний туберкулезный шеечный очаг". В феврале 1910 г. он опубликовал другую работу о туберкулезе бедра. Она явилась результатом трехлетних наблюдений в хирургическом отделении детской больницы "Крон принцесса Ловисса" в Стокгольме. В исследование были включены 80 детей в возрасте от 8 мес. до 9 лет. В нем он различал верхний и нижний очаг шейки и головки. Частое сочетание верхнего очага шейки он объяснял особенностью кровоснабжения: "верхний сосуд шейки" снабжает кровью как область головки, так и верхнюю часть шейки.
   Предполагаемый туберкулез объяснялся основываясь на медицинских представлениях того времени. Характерная хромота, ограничение подвижности, медленно развивающаяся мышечная атрофия, а также фиксация сустава в положении наружной ротации, приведение изгибания считались типичными признаками Coxitis tuberculosa. Так описывал болезнь Вальденстрём, не зная её причины. Его заслуга состояла в том, что он систематизировал подобные заболевания бедра.
   Постоянное изучение этой болезни заставило его в 1922 г. сделать предположение о нарушении васкуляризации. Это он объяснял травмами. Ещё тогда он указал на сходство рентгенологической картины с болезнями Шляттера и Кёллера.
   В 1922г. Вальденстрём описал течение заболевания по рентгенологической картине. В начальной стадии продолжающейся примерно 3-4 месяца, в эпифизе появляются многочисленные очаги декальцификации и он при этом неравномерно уплощается. Несмотря на это суставной хрящ всё ещё имеет нормальную толщину. После этого наступает стадия фрагментации: происходит "бугорчатый" распад эпифиза. Это первая фаза развития оставляет наиболее сильные изменения и характеризуется быстрым прогрессированием. В называемой "фазе заживления", второй стадии течения, очаги декальцификации исчезают, эпифиз постепенно принимает гомогенный вид: происходит реоссификация. Однако на этой фазе процессы перестройки слабо выражены. На третьей стадии головка бедра приобретает свою окончательную форму. В 4-й стадии, или конечной, головка бедра может выглядеть настолько по-разному, что иногда кажется, что речь идет не об одном и том же заболевании. Из этого Вальденстрём (1922) заключил, что существуют различные формы течения с хорошим и плохим прогнозом. Он разделял конечные формы на три разные группы: при "ординарном типе" шейка и головка четко ограничиваются друг от друга и от большого вертела. Головка бедра сохраняет округлую форму, которую может считать почти нормальной. При второй форме головку и шейку уже не возможно четко разграничить, и наступает подвывих. При наиболее тяжелой форме на суставных поверхностях имеются неровности; головка овоидная и, как правило, находится ниже верхнего края большого вертела. Пользуясь этими фактами, Вальденстрём (1922) разработал классификацию стадий, которая отчасти признаваема до настоящего времени.
   Поскольку до сих пор ни одному автору не удалось прояснить этиологию, Вальденстрём (1920), по аналогии с coxa vara и valga предложил описательное наименование "coxa plana". Если в будущем будет выяснена этиология, то путем добавления какого-либо прилагательного определения, касающегося этиологии, можно было бы дополнить это наименование, например, Coxa plana congenita, traumatica, symptomatica, tuberculosa или heteroplastica. Выбранное Пертесом обозначение Osteochondritis deformans coxae он считал не правильным, т. к. здесь речь не идет о патологии воспалительного происхождения. Когда туберкулез считался причиной сoxa plana, оптимальным методом лечения признавалась полное экстирпация туберкулёзного очага. Когда же данная этиология была поставлена под сомнение, то даже Вальденстрём лечил своих больных консервативно. Он назначал на один-два месяца постельный режим. Чтобы снизить нагрузку на заживающий тазобедренный сустав, больные в течение года ходили с костылями. При контрактурах накладывалась разгибательная повязка. После получения хороших результатов 1-годичного постельного режима, Вальденстрём взял этот метод лечения на вооружение (1938). Иммобилизирующие повязки (гипсовые) он категорически отвергал, т.к. они нарушают кровообращение и питание заживающей костной ткани.
   Примечательно утверждение Вальденстрёма (1938) о том, что "лечение, по-видимому, не влияет на прогноз".