Этиология, патогенез

По вопросу о причинах развития врожденного вывиха бедра имеется большое количество различных теорий. Многие из них представляют исторический интерес и не могут объяснить всего сложного патологического процесса.  Чрезвычайно огромное количество гипотез, основанных на различных теоретических соображениях, мы разделяем на группы.

Теории, объясняющие причину развития врожденного вывиха бедра:

1. Порок первичной закладки (F.A.Ammon, 1842 г.). Согласно теории, врожденный вывих бедра возникает в результате первичных зародышевых изменений - местной аплазии тазобедренного сустава.

2. Предвывих бедра (прелюксация), возникающий в результате растяжения капсулы и выскальзывания головки из впадины из-за анатомических особенностей тазобедренного сустава и тесного положения плода на последних месяцах беременности, когда при маловодии, особенно у первородящих, имеет место тесное прижатие ног ребенка к туловищу,часто наблюдаемое при тазовом предлежании. Предвывих бедра является первичным, а выраженная дисплазия элементов тазобедренного сустава вторичным явлением. (М.В.Волков, Г.М.Тер-Егиазаров, Г.П.Юкина, 1972г).

 3. Дисплазия тазобедренного сустава. В результате неправильного или замедленного развития тазобедренного сустава, наследственного нарушения его формирования, развивающегося по доминантному типу, развивается дисплазия т/б сустава, которая является первопричиной и приводит к вывиху бедра ( М.Schede 1900, Higenreiner 1925 г, Куценок Я.Б., Меженина Е.П. 1982 г).

4. Теория сумочно-связочной релаксии. Основной структурой, обеспечивающей стабильность тазобедренного сустава у плодов и детей в возрасте до 1 года, является сумочно-связочный аппарат. При его слабости, в том числе обусловленной конституционально, предрасположенность к развитию вывиха бедра более выражена.

5. Гормональная теория (L.Andren 1961 г, E.W.Somerville, 1968 г.). Согласно теории, причиной развития ВВБ является слабость капсулы т/б сустава, возникающая после проникновения гормона матери (релаксина) в плод. Также при гипофункции щитовидной железы нарушается развитие соединительной ткани, в частности наблюдается энхондральное окостенение.

6. Механическая и травматичевкая теории (Гиппократ). Согласно его теории, развитие вывиха обусловлено травмой плода в утробе матери или во время прохождения его через родовые пути (травматическая теория), а также неправильным положением плода в матке (механическая теория).

7. Приобретенная статическая деформация (Lorenz, 1920 г). Согласно его теории, вывих бедра развивается постепенно в первые 2-3 года жизни под влиянием выскальзывания кверху головки бедра из впадины сначала под влиянием мышечной тяги, а потом и тяжести тела.

8. Нейромышечная теория (L.M.Strayer, 1943 г, Новожилов Д.А., 1967г.). Ряд авторов рассматривает врожденный вывих бедра как следствие нервномышечной недостаточности и нарушения координации мышц, окружающих тазобедренный сустав.

Также указывается на то, что чаще всего встречается вывих бедра слева. Большинство авторов объясняет это левосторонней позицией плода в утробе матери,  при этом приведение левой н/конечности   больше, чем справа. У девочек вывих встречается чаще чем у мальчиков.

    Недостаточное покрытие головки впадиной, а также несоответствие суставных поверхностей являются одним из предрасполагающих факторов к развитию подвивиха в т/б суставе, особенно при неблагоприятных условяиях. У новорожденного врожденный вывих бедра представляет  собой предвывих- термин, обозначающий раннюю фазу этой патологии, то есть такое состояние сустава, когда капсула растянута  и головка бедра легко и свободно вправляется и вывихивается  из впадины. Судьба предвывиха во многом зависит от условий содержания ребенка в первые дни жизни. У части детей происходит самопроизвольное излечение- капсула сустава сокращается, головка бедренной кости центрируется во впадине, что обеспечивает дальнейшее правильное формирование сустава. В других же случаях может сформироваться  подвывих бедра, при этом головка остается во впадине, но она децентрирована, смещена, но не выходит за пределы лимбуса. Если же головка бедра теряет контакт со впадиной и имеет место интерпозиция  лимбуса, формируется вывих бедра.

     Чаще всего ( до начала ходьбы)  под действем тяги мышц головка бедра смещается кверху и где-то до 1 года стоит у верхненаружного края впадины. С момента ходьбы смещение бедра постепенно прогрессирует и головка бедра сначала смещается под передненижнюю ость, где образуется новая опора.    Пределом ее смещения служит задняя поверхность крыла подвздошной кости.