Лечение консервативное у детей от 6 месяцев до 3-х лет
Функциональная гипсовая повязка (ФГП)
Методика постепенного вытяжения в горизонтальной или вертикальной плоскости
Функциональная гипсовая повязка (ФГП)
Постепенное вправление вывиха бедра с помощью ФГП по методике Тер-Егиазарова-Шептуна.
Показания:
1) высокий вывих бедра у детей до 1 года,
2) неудачи раннего лечения,
3) остаточные подвывихи после других методов лечения у детей после 1 года,
4) нелеченные подвывихи у детей старше года с наличием резкой приводящей контрактуры,
5) вывихи у детей старше 7-8 месячного возраста, когда мягкими шинами невозможно удержать ножки ребенка в нужном положении,
6) вывихи у детей после года.
На ножку ребенка, согнутую в тазобедренном и коленном суставах на 90 градусов, накладывают мягкую прокладку от верхней трети бедра до нижней трети голени (или до пальцев стопы), а затем поверх прокладки накладывают циркулярную гипсовую повязку. Для того чтобы в подколенной области не было намина и, в последующем пролежней, вначале сгибают ножку в коленном суставе под острым углом, а когда на эту область наложено несколько туров гипсового бинта, разгибают ножку до угла 90 градусов. Аналогично накладывается повязка на другую ногу. Ножки отводят без насилия на такое расстояние, на которое ребенок позволяет свободно их отвести, и фиксируют гипсовые повязки палкой-распоркой. Палку при гипсовывают в области коленных суставов. Через 5-7 дней снимают палку, увеличивают отведение бедер и вновь закрепляют ее в новом положении. Таким образом, постепенно достигается отведение 80-90 град. При высоком вывихе бедра отведение бедер не приводит к вправлению головки, и она смещается за задний край впадины. Для вправления такого вывиха необходимо перейти ко второму этапу вправления - тракции по оси бедра. Для этого во время смены палки-распорки дают тракцию по оси бедра и закрепляют ножки в приданном положении. Таким образом, головку бедра постепенно выводят из-за заднего края впадины и устанавливают против впадины. В тех случаях, когда головка не низвелась, а осталась выше впадины, необходимо придать ножкам ребенка аксиллярное положение. Для этого к распорке прикрепляют фланелевые помочи, которыми регулируют угол аксиляра. В таком положении головка низводится и при последующей тракции подходит к впадине.
Тракцию проводят в несколько этапов (2-4) через каждые 5-7 суток. После выявления клинических признаков вправления необходим рентгенконтроль.Если головка бедра хорошо центрирована во впадине, производят смену гипсовой повязки, однако в этом случае повязку на стопы не накладывают и тракцию не производят. Смену повязки производят каждые 2 месяца. Рентгенконтроль - через 4-6 мес. после вправления. В повязке ребенок должен находиться до тех пор, пока не начнет формироваться впадина; обычно 4-10 месяцев (в зависимости от возраста больного, степени скошенности крыши вертлужной впадины). После контрольной рентгенограммы, произведенной ребенку в положении со спущенными и отведенными ногами, если при этом не нарушена центрация головки, ему заменяют повязку на шину Виленского. Начинается восстановительное лечение, включающее лечебную гимнастику, повторные курсы массажа, электростимуляцию ягодичных мышц. В шине Виленского ребенок находится 4-6 месяцев.
Пример:
Методика постепенного вытяжения
Вытяжение производится в вертикальной или горизонтальной плоскости при помощи фланелевых манжеток, которые фиксируются цинк-желатиновой пастой на обеих ножках до верхней трети бедра. На фланелевых манжетах крепится леска, которая протягивается через блоки, фиксированные к передвижным вертикальным рамам. Груз регулируется от 1 до 3 кг. Постепенно добиваемся разведения конечностей до горизонтальной плоскости. По мере вытяжения производится контрольная рентегнография. После самовправления головки бедра в вертлужную впадину клеевое вытяжение снимается и ребенку накладывается гипсовая повязка в положении Лоренц -1. Через 1 мес. вырезается передняя крышка и начинается разработка движений в т/б суставах, постепенно переводим конечости в положение по Ланге. Дальнейшая фиксация ног в положении отведения возможна при помощи шины Виленского, шины-распорки с башмаками (А.Т.Морару). Нагрузка на конечности разрешается не ранее чем через 9 месяцев.