Создание условий для разгрузки тазобедренного сустава

    Разгрузка осуществлялась в системе демпферной динамической разгрузки сустава (Авторское свидетельство № 1576157 от 08.03.90.) 

    Суть методики состоит в декомпрессии тазобедренного сустава на двух стержнях в гипсовом туторе  Стержни проходят непосредственно в бедренную кость: один по касательной к линии Адамса в шейку бедренной кости, второй ниже на 3 - 4 см в метафизарной зоне. Фиксируясь к профильной скобе, посредством шаровых шарниров и пружин, выполняющих роль демпферов, стержни служили точкой приложения силы тяги по оси. В процессе дистракции головка освобождалась от давления впадины. Методика выполнения наложения системы разгрузки наносила минимальную операционную травму пациенту*.
   * Ход операции
   Операция проводится в положении больного лежа на столе, на спине. Под ягодицу на стороне поражения подложен валик. После трехкратной обработки оперполя раствором йодоната по пальпаторной ориентации относительно большого вертела определялась подвертельная область. В подвертельную область вводилась спица в направлении шейки бедренной кости под ЭОП - контролем. Далее выполнялся разрез кожи протяженностью 1 см, Вводился троакар в направлении шейки левой бедренной кости. После удаления стилета, через проводник троакара выполнялось сверлом отверстие в шейке левой бедренной кости, куда вводился резьбовой стержень под ЭОП - контролем. Далее на 3 см ниже, параллельно стержню вводился второй. Глубина погружения второго стержня определялась по первому. В последствии накладывался гипсовый тутор на бедро, с фиксацией тазового компонента до коленного сустава с профильной скобой в области выхода стержней, на которой закреплены гнезда стержней. Собиралась демпферная система на двух стержнях.
    Дистракция в системе начиналась на 2 день и осуществлялась сжатием пружины посредством перемещения гаек по резьбе стержня. По сжатию пружины (в мм.) судили о силе, приложенной к стержню.
    Проведены исследования пружины (в лаборатории полимеров ЦИТО под руководством  д.т.н. Гаврюшенко Н.С.). Расчет необходимой степени сжатия для разгрузки сустава проводился на аппарате по следующим критериям:
    а) Степень сжатия пружины (мм).
    Использовалась пружина сжатия длиной 30 мм., диаметром 9 мм., с числом витков 10. (проволока для навивки пружины по ГОСТ 9389-75). Данная пружина может осуществлять дистракцию с максимальной силой 60Н. По мере сжатия пружины прямо-пропорционально возрастало усилие приложенное к стержню (диаграмма 6).
    б) Размер суставной щели.
    В системе достигалось расширение суставной щели до 8-12 мм.
    Стендовые исследования на аппарате Zwick позволили нам на основании степени сжатия пружины и силы, приложеннной к суставу (см. диаграмму), ориентироваться о степени дистракции в суставе, подкрепляя достоверность рентгеновским контролем.
    Но в каждом случае усилие, необходимое для дистракции было индивидуальным и определялось целым рядом причин: гипотрофия мускулатуры (есть-нет), тонус мускулатуры, выраженность контрактуры в суставе. Использование мидокалма (миорелаксант мягкого действия) облегчало дистракцию.
    Сроки разгрузки сустава составляли от 4 до 6 мес., в зависимости от степени восстановления головки бедренной кости. Некоторые пациенты находились в системе разгрузки в течение 6-8 мес. Столь длительный срок объясняется тем, что разгрузка была начата в стадии фрагментации или перелома головки со значительной импрессией. 
    У пациентов после наложения системы разгрузки отмечали раннее устранение болевого синдрома и достоверно выявляемое увеличение объема движений уже после десятидневного периода (выявлялось при перемонтаже системы). Как указывалось раннее, при развитии остеохондропатии тазобедренного сустава имеет место повышение интракапсулярного давления, с избыточным накоплением синовиальной жидкости, характеризующей наличие выпота в суставе, ухудшающей субкапсулярный кровоток, наличие так называемой “объемной гиперпрессии сустава”. Система демпферной разгрузки сразу же после наложения служила лечебным средством. Дистракция, проводимая в системе, способствовала увеличению объема полости сустава, снижала интракапсулярное давление. Отрицательное давление, создающееся в системе, способствовало “пропотеванию” интерстициальной жидкости в полость сустава и дилюции биологических активных веществ в суставном выпоте. Динамические сокращения мышц способствовали улучшению кровообращения: выполняемая пациентом лечебная гимнастика в изометрическом режиме улучшала кровоток за счет так называемой “насосной “функции мышц – сокращение – отток, расслабление – приток. Данная методика позволила на практике осуществить теорию Стецулы В.И. с соавт. (1983-88) о действии динамических нагрузок на кость, предупреждающих в период фиксации развитие остеопороза, способствующей активизации процессов оссификации и ускорению органной перестройки дистракционного регенерата. В процессе разгрузки происходило расслабление контрагированных мышц и мы отмечали полный объем движений в суставе.
    Проанализировав 12-ти летний опыт применения системы разгрузки, мы пришли к выводу, что последняя наиболее эффективна на стадии “биологической пластичности” по Salter . Как правило дети поступали с наличием импрессионного перелома или же началом фрагментации. Обычно от периода возникновения перелома (боли оповещают о возникновении последнего) до госпитализации проходили недели. Дети поступали в период постепенного рассасывания костной ткани и замещения сосудистой фиброзной тканью, обладающей т.н. “биологической пластичностью”. Постепенно трансформируясь в нормальную или деформированную окружность эпифиза она замещалась костной тканью. Именно в этот период определяющим является воздействие сил на головку бедренной кости. Поэтому столь важно и патогенетически обосновано в этот период проводить эффективную разгрузку тазобедренного сустава.