Для лечения дисплазии тазобедренного сустава без смещения и со смещением головки бедра применяются различные виды приспособлений:
Принципы консервативного лечения вывиха бедра: как можно раннее начало лечения, придание ножкам ребенка положения разведения с сохранением движений в тазобедренных суставах.
Детям первых дней жизни показано лечение на мягких стременах Павлика в сочетании с отводящей прокладкой.
|
Отводящие приспособления надевают таким образом, чтобы они удерживали ножки в положении сгибания и отведения настолько широко, насколько их можно отвести без усилия. После наложения стремян, постепенно, путем дозированного подтягивания отводящих лямок, достигается отведение бедер до 80 градусов. Необходимо следить, чтобы у ребенка сохранялись движения в тазобедренных суставах, обращать внимание на болевые контрактуры, которые могут возникнуть при форсированном отведении бедер или быстром вправлении головки бедра во впадину. |
После достижения отведения до 80 гр. следует проверить клинические признаки вправления головки во впадину. В тех случаях, когда головка бедра находится вне впадины, необходимо придать ножкам ребенка аксиллярное положение; тогда головка низводится вниз, и из такого положения она может легче вправиться через нижний край впадины. Если клинически вывих вправлен, необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок тазобедренных суставов в том положении, в котором произошло вправление. При чтении рентгенограммы обращают внимание на соотношения между головкой и впадиной, отмечается изменение величины h.
При подвывихе, если на контрольной рентгенограмме имеется хорошая центрация головки, следует оставить ребенка в том же положении отведения бедер на 3-4 месяца ( в зависимости от возраста ребенка и величины ацетабулярного угла).
Широкое пеленание показано всем детям, т.к. в положении отведения ножек создаются оптимальные условия для развития тазобедренных суставов, обязательно для детей с физиологической задержкой оссификации крыши вертлужной впадины (по данным ультразвукового исследования), для новорожденных из групп риска, для детей с дисплазией, подвывихом и вывихом бедра, которым невозможно по различным причинам начать лечение другими ортопедическим приспособлениями в роддоме.
Широкое пеленание применяется при обнаружении одного из признаков дисплазии т/б сустава, еще до рентгенологического обследования, для предупреждения более выраженных изменений. Для пеленания используют две пеленки, методика пеленания (О.Барта, 1972 г.) представлена на рисунках.
Методика широкого пеленания:
две пеленки прокладываются между ножек ребенка, согнутых в тазобедренных и коленных суставах и отведенных на 60-80 градусов. В этом положении ножки ребенка фиксируют третьей пеленкой.
Схема скринингового обследования детей для раннего выявления ВВБ
Осмотр педиатром и ортопедом в роддоме на 1-5 сутки.
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у детей с клиническими признаками патологии и из групп риска (в роддоме).
Наложение стремян Павлика и отводящей прокладки больным детям(в роддоме), обучение матерей уходу за ребенком в ортопедических пособиях.
Направление больных с дисплазией, подвывихом и вывихом бедра для наблюдения и продолжения лечения к ортопеду по месту жительства или в специализированную ортопедическую поликлинику, областную больницу, ЦРБ.
Группы риска развития дисплазии тазобедренного сустава.
1. Ягодичное предлежание.
2. Крупный плод.
3. Отягощенная наследственность.
4. Деформации стоп.
5. Патология беременности у матери.
|
Сначала ее шили из непромокаемой ткани, набивали пером и прострачивали. Эта стеганная мягкая подушка не могла в достаточной степени обеспечить положение отведения в т/б суставах, подушка мялась и ребенок мог сближать ножки. Поэтому в настоящее время она модифицировалась из первоначальной подушки в механическую повязку, допускающую очень мало движений в т/б суставах. |
|
Отводящие штанишки (прокладки)
Соответственно принципам профилактики у новорожденных с ограничением отведения в тазобедренных суставах применяются специальные отводящие штанишки (О.Барта, 1972 г.), в которых конечности ребенка находятся в положении отведения, в результате чего за 4-6 недель абдукция становится полной. В последующем после рентгенографии т/б суставов в возрасте 1 месяца и обнаружении признаков дисплазии лечение продолжается в стременах Павлика.
В настоящее время применяется в период долечивания вправленного вывиха бедра, с целью сохранить положение отведения в тазобедренных суставах. Шины выпускаются трех типоразмеров:
малая - для детей до 3-4 месяцев,
средняя - от 3-4 месяцев до 1 года,
большая для детей старше года.
 |
|
Шину надевают с таким расчетом, чтобы была хорошая центрация головки бедра в вертлужной впадине. Длительность ношения шины 4-9 месяцев. Ходьба ребенка после вправления вывиха бедра начинается в шине Виленского. Шина Виленского снимается после полного доразвития элементов тазобедренного сустава, т.е при хорошей центрации головки бедра при приведенных к друг другу ножках ребенка.
