Остеотомия таза по Steel

Эта операция освобождает часть таза, создавая мобильный сегмент кости, который включает вертлужную впадину. При остеотомии по Stее1 седалищная кость, верхняя ветвь лобковой кости и верхняя часть подвздошной кости, относящиеся к вертлужной впадине, разделяются и положение вертлужной впадины меняется и она стабилизируется костным трансплантатом и металлическими спицами. До операции должна быть применена скелетная тракция до тех пор, пока головка бедра не опустится дистально до уровня вертлужной впадины, или должно быть сделано укорочение бедренной кости.

Техника. Больной в положении на спине с согнутыми на 90° коленными и тазобедренными суставами. Держите тазобедренный сустав в положении нейтральной аддукции и ротации. Сделайте поперечный кожный разрез перпендикулярно к длинной оси диафиза бедра, на 1 см проксимальнее ягодичной складки. Отведите m.gluteus maximus латерально и обнажите m.hamtring в месте ее прикрепления к седалищной кости. Острым разрезом освободите biceps femoris, наиболее поверхностную мышцу в этой области, от седалищной кости и обнажите промежуток между m.semimembranosus и m.semitendinosus. Седалищный нерв лежит достаточно далеко латерально. Проведите гемостаз. Сейчас остеотомом, направленным заднелатерально и под углом  45°, разделите седалищную ветвь полностью. Наложите швы на кожу. Смените халаты, перчатки и инструменты и начните второй этап операции в подвздошно-лонной области. В качестве альтернативы могут быть рассечены верхняя и нижняя ветви лонной кости и разделены через медиальный аддукторный доступ. Если выбрано рассечение из заднего доступа, начните подготовку кожи медиально к средней линии и наверх к реберному краю и свободно задрапируйте конечность.   Через передний илио-феморальный доступ отделите подвздошные и ягодичные мышцы от подвздошной кости.

Отделите m. sartorius и латеральное прикрепление lig.ingunal от передневерхней ости подвздошной кости и отогните их медиально. Отделите периостально подвздошные мышцы и m.psoas от внутренней поверхности таза, защитите сосудисто-нервный пучок. Затем разделите сухожильную часть начала m.iliopsoas и обнажите гребенчатый бугорок. Отделите гребенчатую мышцу субпериостально от верхней ветви лонной кости и обнажите кость на 1 см медиально к pubic tubercule. Произведите тщательный гемостаз. Далее направьте остеотом заднемедиально и на 15° от перпендикуляра и выполните остеотомию лонной кости.(Рис.А) Защитите гемостатиком запирательную артерию, вену и нерв. Используя технику, описанную Солтером, произведите остотомию подвздошной кости. Затем зажимом захватите передненижнюю ость подвздошной кости и поверните ацетабулярный сегмент вперед и латерально, до тех пор, пока головка бедра не будет покрыта. Если ацетабулярный сегмент в правильном положении, стабилизируйте его треугольным костным трансплантатом, взятым из верхнего края подвздошной кости. Фиксация трансплантата производится двумя спицами, которые проникают во внутреннюю стенку подвздошной кости. (Рис.В) Далее закройте рану послойно, поместив m.sartorius и латеральный конец lig.inguinal к передневерхней ости подвздошной кости.

Послеоперационное ведение. Гипсовая повязка накладывается в положении бедра при 20° абдукции, 5° флексии и нейтральной ротации. Через 8-10 недель гипс и спицы удаляются и в суставе начинаются активные и пассивные движения. Места остеотомии срастаются к 12 неделям после операции. На 12-14 неделях, когда произошла консолидация, разрешается ходьба на костылях.