Остеотомия таза по Chiari

Операция предложена Chiari для больных старше 4-х лет и является модификацией операции по созданию навеса. При данной операции головка бедра размещается ниже поверхности кости и капсулы сустава и коррегируется боковое смещение бедренной кости. Остеотомия делается на уровне вертлужной впадины, а бедренная кость и вертлужная впадина смещаются медиалъно. Нижняя поверхность проксималъного фрагмента образует крышу над головкой бедра. Операция по Chiari является процедурой, при которой не используются костные транплантанты, головка бедра размещается под поверхностью губчатой кости, способной к регенерации, и коррегируется латеральное патологическое смещение бедра, нижний отдел таза вместе с бедром смещается медиально (Рис.). 

chiare.jpg (19526 bytes)     

Верхний фрагмент остеотомии становится навесом и капсула располагается между ним и головкой бедра.

Chiari рекомендовал следующие показания для этой операции:

  1. Врожденные подвывихи у больных 8-14 лет или старше, в том числе взрослых после нелеченого и консервативно леченого вывиха.

  2. Все врожденные подвывихи у больных старше 8 лет после неудачного открытого или закрытого вправления.

  3. Диспластичные тазобедренные суставы с остеоартритом, включая тяжелые формы.

  4. Паралитические вывихи, вызванные мышечной слабостью или спастикой.

  5. Соха vara после болезни Пертеса или аваскулярного некроза при врожденном вывихе.

    Эти показания шире, чем принятые в нашей стране. Остеотомия не рекомендуется при подвывихе или вывихе, которые могут быть вправлены либо хирургически, либо консервативно или, когда может быть использована другая остеотомия у детей моложе 10 лет.

Техника. Больной в положении на спине. Используют передний доступ. Поднадкостнично выделяют со всех сторон тело подвздошной кости.С латеральной и медиальной сторны от подвздошной кости вставляют защитники и с помощью осциляторной пилы или пилы Джильи выполняют дугообразную остеотомию подвздошной кости по месту прикрепления капсулы сустава. Отведением и внутренней ротацией конечности добиваются смещения дистального фрагмента вместе с тазобедренным суставом внутрь до перекрытия головки бедра остеотомированной частью проксимального фрагмента таза. Если головку не удается полностью перекрыть из-за гипоплазии тела подвздошной кости, то этот недостаток ликвидируют с помощью трансплантата, расположенного между фрагментами. Трансплантат и фрагменты таза фиксируют спицами. Накладывается полуторная кокситная гипсовая повязка в положения отведения и внутренней ротации н/конечности.

Послеоперационное ведение. У детей и взрослых гипс удаляется на 6-8 неделе, начинаются активные и пассивные движения. Разрешается частичная весовая нагрузка на костылях, нагрузка увеличивается постепенно.